Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица

Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица является одной из разновидностей судебно-медицинской экспертизы. В ходе этого исследования проводятся диагностические процедуры для определения характера повреждений и состояния организма пострадавшего, а также для оценки тяжести нанесенного вреда его здоровью. Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица является одной из наиболее востребованных форм исследований, так как такие повреждения часто возникают в бытовых ситуациях, конфликтах и авариях. Эти исследования играют важную роль в разрешении споров о причинах и последствиях травмы, а также при решении вопросов о компенсации ущерба и страховании. Кроме того, они помогают определить продолжительность временной нетрудоспособности, выявить нарушения функций организма, установить обстоятельства получения травмы и определить группу инвалидности.

Черепно-мозговые травмы и травмы лица являются одними из наиболее серьезных повреждений, так как они имеют значительные физиологические, психологические, социальные и экономические последствия. Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица определяет вид повреждения на месте приложения удара, степень повреждения головного мозга и объем последствий, вызванных имеющимися травмами. Подобные исследования имеют важное значение в разрешении спорных ситуаций, связанных с обстоятельствами получения травмы, компенсацией нанесенного вреда, при страховых спорах и так далее.

Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица решает следующие задачи:

• Осуществление клинико-функциональной диагностики.
• Определение сроков временной потери трудоспособности.
• Установление основных видов нарушений функций организма, возникших впоследствии полученных повреждений.
• Выявление характера повреждений, обстоятельств получения травмы и признаков травмирующего предмета (поверхности).
• Определение группы инвалидности, наступившей вследствие нанесенной черепно-мозговой травмы или травмы лица.

Классификация повреждений, подлежащих исследованию при проведении экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

Черепно-мозговые травмы и травмы лица могут наблюдаться у пострадавшего отдельно или иметь комбинированный характер. Эти формы повреждений обычно классифицируются по-отдельности. В случае, если пострадавший получил обе формы травм, экспертиза проводится отдельно для каждой из них при отдельном характере. Комбинированные травмы анализируются как сложные травматические повреждения, затрагивающие обширные области головы, включая мягкие ткани, кости черепа и головной мозг.

Черепно-мозговые травмы имеют следующие клинические формы:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга легкой, средней или тяжелой степени.
• Сдавление головного мозга, возникшее на фоне его ушиба.
• Сдавление головного мозга без сопровождающего его ушиба.

Течение травматической болезни, вызванной повреждением головного мозга, принято разделять на следующие этапы: острый (от двух до десяти недель в зависимости от клинической формы травмы), промежуточный (от двух месяцев для легкой формы черепно-мозговой травмы до шести для тяжелой) и отдаленный (до двух лет в случае клинического выздоровления; для прогрессирующего течения, длительность этой стадии не ограничена). В остром периоде черепно-мозговой травмы выделяют два вида: открытый и закрытый. Открытая форма характеризуется переломами основания черепа с ликвореей (выделением цереброспинальной жидкости) или кровотечением, переломами костей свода черепа с сопутствующими повреждениями окружающих мягких тканей, а также отдельными повреждениями мягких тканей с ранением апоневроза. В зависимости от целостности твердой оболочки головного мозга, открытые черепно-мозговые травмы делятся на проникающие и непроникающие.

Травмы лица имеют отдельный характер из-за ярко выраженного косметического дефекта, который влияет на психологическое состояние пострадавшего и его последующую социализацию. Травма лица может быть поверхностной, затрагивая только мягкие ткани. Кроме того, травмы лица могут иметь сложный, комбинированный характер и сопровождаться повреждениями костей черепа, зубов, гортани и дыхательных путей. В зависимости от механизма образования раны мягких тканей лица их делят на рвано-ушибленные и колото-резанные. Самой распространенной разновидностью повреждения лица является тупая травма. Экспертиза при травмах лица определяет характер повреждения и особенности предполагаемого орудия, причинившего повреждения.

Основные виды травм лица включают:

• Переломы скуловых костей.
• Переломы нижней челюсти.
• Переломы верхней челюсти.
• Ушибы мягких тканей.
• Переломы носа.
• Рваные раны мягких тканей лица.

В каких случаях необходимо проведение экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица?

Существует определенный набор ситуаций, в которых проведение экспертизы при травмах головы и лица играет важную роль в решении спорных вопросов или получении компенсации. Есть разумные причины обращаться к специалистам в следующих случаях:

• Необходимо определить масштаб ущерба здоровью, причиненного травмой, полученной на работе.
• Требуется определить серьезность полученных в результате автокатастроф травм.
• Есть травма головы и/или лица, полученная в бытовых условиях.
• Необходима компенсация за ранения, полученные в результате военных действий.
• Требуется повторная экспертиза из-за новых данных или на основе долгосрочных последствий травмы.

Порядок проведения экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

• На первом этапе эксперт проводит внимательное ознакомление с предварительными данными, включая определение суда, постановление следователя и прочее.
• Следующим этапом является изучение медицинских материалов и документов, включая выписки из историй вызовов скорой помощи, травматологических пунктов, истории болезни, амбулаторные карты, а также результаты дополнительных обследований – рентгеновские снимки, снимки магнитно-резонансной томографии, записи электроэнцефалограммы, результаты современных компьютерных методов исследования и прочее.
• После этого, если экспертиза осуществляется с участием пострадавшего, составляется анамнез, основанный на опросе потерпевшего. При этом подробно анализируется очередность наступления клинических симптомов и сроки их проявления.
• Далее производится непосредственно судебно-медицинское исследование, которое может включать в себя следующие мероприятия: неврологическое исследование, рентгенологические анализы (если есть подозрение на наличие костно-травматических повреждений), офтальмологическое и судебно-психиатрическое исследование (назначаются, если есть соответствующие жалобы и клинические данные).
• На следующем этапе собранные данные и материалы тщательным образом анализируются. На основании анализа эксперт формулирует выводы и составляет экспертное заключение, в которое обязательно вносится описание всех произведенных действий и полученных данных.

Экспертное заключение представляет основной результат проведенной экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица. Оно обладает доказательной силой и представляется в суде. При формулировании выводов специалист, проводивший исследование, обязан принимать во внимание все факторы, характеризующие имеющиеся повреждения и степень их воздействия на организм. К ним относятся:

• Механизм получения травмы и обстоятельства, в которых она была нанесена, а также характерные особенности травмирующего предмета или поверхности (размер, форма, физические характеристики и пр.).
• Область локализации внешних повреждений лица и (или) головы, количество повреждений, их особенности, размеры и пр.
• Очередность и сроки проявления клинической симптоматики, зафиксированной в медицинских материалах и фигурирующей в жалобах пострадавшего.
• Результаты лабораторных анализов, электроэнцефалографических и рентгенологических обследований, компьютерных исследований, магнитно-резонансной томографии.
• Состояние организма пострадавшего на момент получения черепно-мозговой травмы и (или) травмы лица, как то: предшествующие заболевания, повреждения и другие патологические изменения, их клинические проявления и степень выраженности признаков.
• Клиническая картина начального посттравматического периода (посттравматическая энцефалопатия, астеновегетативный синдром, пирамидная недостаточность и другие последствия черепно-мозговой травмы и травмы лица).
• Длительность пребывания в стационарных медицинских учреждениях и (или) на амбулаторном наблюдении и лечении, то есть продолжительность процесса излечения. Кроме того, объем и характер произведенного лечения (как стационарного, так и амбулаторного).
• Величина утраты (в процентном соотношении) и степень ограничения общей трудоспособности.
• Полная, стопроцентная, утрата трудоспособности (в соответствующих случаях).

Нормативно-правовая база для проведения экспертиз при черепно-мозговых травмах и травмах лица

При выполнении судебной медицинской экспертизы при черепно-мозговых повреждениях и повреждениях лица специалисты опираются на нормативные акты, такие как Уголовно-процессуальный Кодекс Российской Федерации и Федеральный закон № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 года. Эти документы содержат руководящие положения:

• Статья 25 Закона № 73-ФЗ, которая определяет содержание экспертного заключения и порядок его формирования.
• Пункт 5 статьи 164 Уголовно-процессуального Кодекса РФ, где устанавливается ответственность специалистов, привлеченных к следствию.
• Статья 168 Уголовно-процессуального Кодекса РФ, предоставляющая следователю право вовлекать специалистов в области экспертной деятельности в процесс следствия.