Экспертиза при ожогах и обморожениях

Экспертиза при ожогах и обморожениях – один из видов судебно-медицинских исследований, проводимых в случаях, когда необходимо идентифицировать повреждения тканей человека, полученные в результате воздействия экстремально высоких или экстремально низких температур. Ожоги и обморожения представляют собой результат местного воздействия крайних температур.

Задачи, которые решает экспертиза при ожогах и обморожениях:

• Определение степени ожога или обморожения.
• Определение площади поверхности тела, занимаемой ожогом.
• Установление причины смерти.
• Установление прижизненного характера ожога.
• Выявление посмертных повреждений, вызванных пламенем или низкой температурой.

Определение степени ожога и площади пораженной поверхности тела в процессе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях

Традиционно в судебно-медицинской практике выделяют четыре степени ожогов, которые может получить человек.

• Первая степень. Наблюдается припухание и покраснение кожи. На теле мертвого человека цвет ожога бледнеет, становится менее заметным, когда начинает шелушиться. Ожог первой степени на трупе определить достаточно сложно.
• Вторая степень. Для этой степени характерно острое воспаление кожного покрова, сопровождающееся появлением пузырей, наполненных жидкостью. После того, как пузыри лопаются, на коже сохраняются круглые или овальные пятна, похожие на ссадины. После заживления ожогов второй степени следов на теле не остается.
• Третья степень. Выражается в развитии некроза поверхности кожи или в омертвении всех слоев кожного покрова. Через две-три недели в области ожога наблюдается отторжение тканей, после чего на теле остаются рубцы.
• Четвертая степень. Ожоги четвертой степени вызывают омертвение тканей – кожи, мышц, сухожилий и даже костей. При таких ожогах может также наблюдаться обугливание тканей. В процессе заживления ожогов четвертой степени образуются гнойные раны, на месте которых впоследствии формируются рубцы, которые стягивают мягкие ткани, ограничивая подвижность конечностей и обезображивающие лицо. Для нормального заживления обычно требуется оперативное вмешательство.

Выявленные ожоги наносятся на схематическое изображение тела человека, затем заштриховываются определенным типом штриховки, который соответствует степени полученного ожога.

Определение площади ожога имеет большое значение для установления тяжести вреда, нанесенного здоровью человека, а также для установления причины смерти. Ожоги второй, третьей или четвертой степени, занимающие площадь более половины поверхности тела являются несовместимыми с жизнью. У детей к летальному исходу приводят ожоги меньшей поверхности. Для подсчета площади ожога в процентном соотношении к площади всего тела пользуются «правилом девятки». Следующие зоны равняются 9% поверхности тела:

• Голова и шея.
• Передняя часть туловища.
• Задняя часть туловища.
• Поверхность руки.
• Бедро.
• Голень вместе со стопой.

Если же поражена не вся поверхность, то для подсчета площади пользуются наложением ладони с раскрытыми пальцами. Для взрослого человека это составляет 1,1% поверхности тела. Для описания небольших ожогов проводят их измерение с помощью линейки.

При определении последствий ожога считается, что тяжкий вред здоровью согласно имеющейся опасности для жизни наносится в следующих случаях:

• Ожоги третьей-четвертой степени, занимающие более пятнадцати процентов поверхности тела.
• Ожоги третьей степени, охватывающие более двадцати процентов кожных покровов.
• Ожоги второй степени, поражающие более тридцати процентов поверхности тела.

Определение степени полученного обморожения в ходе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях

Экспертиза степеней обморожения, как и в случае ожога, определяется согласно морфологическим изменениям в тканях тела. Для возникновения обморожения требуется сочетание различных факторов - разности температур вокруг замороженной области и вокруг всего организма; нарушения кровообращения. Обморожения чаще всего проявляются на периферических выступающих частях тела - носу, ушах, пальцах рук и стопах. Степень обморожения устанавливается после разогрева тела. Существуют следующие стадии обморожения:

• Первая степень, характеризующаяся появлением отека и багрового оттенка кожи. У выжившего человека такие повреждения заживают в течение недели без остаточных явлений. При обморожениях первой степени на трупе не выявляются морфологические признаки.
• Вторая степень. Появляются пузыри, содержащие желтоватую жидкость. Пузыри сопровождаются отеком и синюшностью около них. Восстановление таких обмороженных участков крайне болезненно и происходит через две-три недели. После заживления следы не остаются.
• Третья степень. Происходит некроз мягких тканей. Кожа имеет темно-синюшный оттенок, иногда встречаются пузыри, резкий отек. В некротических тканях возникает гнойничковое воспаление. Постепенно отмершие ткани отслаиваются, а пораженная область заживает с образованием рубца.
• Четвертая степень. Выражается в развитии некроза всей толщи тканей, включая кости. Отторжение некротических тканей продолжается месяцами и сопровождается сильной болью для пострадавшего. Иногда возможно отслаивание частей замороженных тканей.

Следует отметить, что обморожения редко подлежат судебно-медицинской экспертизе, так как чаще всего случаются по несчастным случаям. Основанием для проведения экспертизы в случае ожогов и обморожений может быть установление процентного содержания стойкой инвалидности. Реже могут возникать подозрения на замысел членовредительства. На трупах людей, погибших от переохлаждения, могут встречаться обморожения второй степени, свидетельствующие о продолжительном нахождении человека в условиях низкой температуры.

Установление причины смерти в процессе осуществления экспертизы при ожогах и обморожениях

При установлении причины смерти учитываются внешние признаки, обнаруженные на теле, данные аутопсии и данные анализа места происшествия, где было обнаружено тело. Смерть от обморожения наступает нечасто, однако обморожение часто является признаком продолжительного пребывания на холоде и, следовательно, смерти от обморожения.

При изучении ожогов проверяют, являются ли они основной причиной смерти. При обширных ожогах высокой степени смерть может наступить немедленно из-за ожогового шока. Если смерть не наступила сразу, то позже человек может умереть от ожоговой болезни (интоксикации), острых язв желудочно-кишечного тракта, острой почечной недостаточности или различных инфекций - сепсиса, пневмонии и т.д. Кроме того, при обширных ожогах со временем может развиться истощение организма и привести к смерти. Для определения причины смерти при ожогах руководствуются результатами вскрытия и осмотра тела.

Установление прижизненного характера полученных повреждений в ходе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях

Основной сложностью определения прижизненного характера полученных повреждений является то, что ожоги искажают многие признаки и свидетельства нанесенных ран и прочих повреждений. Огонь, напротив, может вызвать посмертные изменения, которые выглядят как повреждения, причиненные при жизни. На поверхности ожога отсутствуют кровоподтеки и ссадины. Под ожогами четвертой степени даже раны могут быть незаметны. Иногда раны остаются, но их размеры, форма и другие характеристики значительно меняются. Эти раны вырезаются с лоскутом кожи и помещаются в уксусно-спиртовой раствор с добавлением перекиси водорода для восстановления. Через несколько дней кожа становится более светлой, мягкой и легко деформируется, восстанавливая свою первоначальную форму. В случае ожогов четвертой степени в области поражения часто невозможно обнаружить даже следы переломов от травмы или огнестрельных ранений.

Особенностью воздействия огня является то, что предметы одежды, находящиеся близко к телу, не горят, также как и кожа под ними. К таким предметам относятся ремни, пояса, лифчики. При обнаружении подобных частей, которые не сгорели, можно сделать вывод о возможной наличии следов удавления.

Определение посмертных повреждений, вызванных ожогами или обморожениями

В ходе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях важно уметь различать посмертные повреждения, вызванные огнем или низкой температурой, от прижизненных повреждений, нанесенных другими способами. Например, при длительном воздействии пламени в области ожога формируются характерные разрывы тканей линейной формы с ровными краями и заостренными концами, что делает их похожими на резаные раны.

Замерзание и сильное обморожение также могут привести к травмам, которые необходимо отличать от прижизненных механических повреждений. Среди таких повреждений могут быть разрывы верхних слоев кожи, отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов из-за оледенения жидкостей. При посмертном воздействии низкой температуры кости черепа могут трескаться или отходить по швам из-за замерзания жидкостей внутри. При нагревании трупа ткани начинают наполняться кровью, создавая видимость прижизненной черепно-мозговой травмы.

Нормативно-правовая база для проведения экспертиз при ожогах и обморожениях

Заключения, подготавливаемые судебно-медицинскими экспертами, имеют огромное значение в суде и существенно влияют на решения суда. Поэтому эксперт несет особую ответственность за возможное включение недостоверной информации в экспертное заключение и за дачу ложных показаний при выступлении в суде. Все заключения, которые составляет эксперт, должны быть оформлены таким образом, чтобы их достоверность можно было проверить практическими методами. Несоблюдение этих требований влечет уголовную ответственность, предусмотренную в статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации. Однако есть исключение – если эксперт ошибся из-за своей неопытности, вышеназванная статья не применяется к нему. Поэтому необходимо тщательно выбирать экспертный центр для проведения экспертизы при ожогах и обморожениях, чтобы обеспечить достоверное заключение, полностью соответствующее реальности.