Экспертиза при воздействии крайних температур

Экспертиза при экстремальных температурах изучает изменения в организме человека, произошедшие после того, как его тело подверглось воздействию крайне высокой или крайне низкой температуры. Это может включать пожары, ожоги, тепловые удары, перегревы, обморожения и криогенное воздействие. В судебной медицине такие исследования используются для выявления обстоятельств, сопровождающих воздействие экстремальных температур на организм человека, а также для определения причин смерти или тяжести повреждений, нанесенных здоровью пострадавшего.

Эффект крайних температур на организм делят на общий и местный. При общем воздействии все тело человека подвергается воздействию, а при местном - только отдельные его части. Например, к общему воздействию относятся тепловые удары, переохлаждение и ожог всего тела в случае пожара. Местными формами воздействия являются ожоги и обморожения.

Перегрев или переохлаждение могут произойти из-за неосторожности или игнорирования правил безопасности как в бытовых условиях, так и на производстве. Иногда это может быть следствием умышленных действий другого лица и рассматриваться как убийство.

Основные задачи, которые решает экспертизы при воздействии крайних температур

• Определение характера повреждений, подтверждение факта, что их причиной было воздействие крайних температур.
• Установление причины смерти.
• Подтверждение воздействия крайних температур на летальный исход.
• Определение конкретного воздействия на организм человека.
• Установление личности погибшего при значительной деформации тела.
• Выявление прижизненного (посмертного) получения повреждений.

ОБщее воздействие высокой температуры на организм человека

Общее перегревание организма – довольно частое явление в судебной практике. Оно возникает при повышении температуры тела свыше +43 градусов по шкале Цельсия. Опасность перегревания организма заключается в возможности его развития при внешней температуре ниже нормальной для человеческого тела. Регулирование температуры тела в жаркое время происходит за счет потоотделения, когда пот испаряется с поверхности кожи, что способствует охлаждению организма. При +30 градусах по Цельсию и стопроцентной влажности охлаждение организма потоотделением не происходит, что может привести к тепловому удару. Часто тепловой удар наступает по неосторожности пострадавшего, а иногда – намеренно, лишая возможности выхода. На скорость развития теплового удара также влияют внутренние факторы, такие как особенности терморегуляции, наличие заболеваний и возраст. У стариков и детей тепловой удар возникает раньше из-за несовершенной терморегуляции. Алкогольное опьянение увеличивает риск теплового удара, так как снижает чувствительность к симптомам перегревания. Алкоголь также может способствовать переохлаждению организма. Поэтому в ходе экспертизы при воздействии крайних температур необходимо проводить химическое исследование на содержание алкоголя в организме пострадавшего. Установление причины смерти при тепловом ударе затруднено из-за неявных внутренних признаков. Для установления диагноза смерти от общего перегревания организма требуется проведение экспертизы и исключение других возможных причин. Существует разновидность перегревания – солнечный удар, вызываемый прямым воздействием солнечных лучей на голову. Для всех видов теплового удара характерно повышение температуры организма и нарушение функций центральной нервной системы. Смерть наступает при температуре организма от +43 до +45 градусов по Цельсию (от +42 до +44 градусов при солнечном ударе) из-за первичной остановки дыхания (при солнечном ударе – паралич дыхательного центра). Экспертиза при воздействии крайних температур выявляет внутренние признаки перегревания организма, такие как кровоизлияние в тканях головного мозга, переполнение вен, полнокровие и отек оболочек головного мозга.

Местные повреждения, вызванные воздействием высокой температуры

Местные повреждения, вызванные воздействием термических факторов, называются ожогами. Воздействие ожогов на организм человека определяется их степенью и площадью повреждения.

Термические ожоги могут быть вызваны следующими факторами:

• Огонь
• Горячая вода
• Горячий газ

Ожоги подразделяются на следующие степени:

• Первая степень (I) характеризуется покраснением и отеком кожи. Не происходит необратимых изменений, и через 5-7 дней симптомы ожога исчезают без следа.
• Вторая степень (II) характеризуется образованием волдырей на поверхности кожи, заполненных специфической жидкостью. Волдыри исчезают через 10-12 дней, оставляя признаки формирования нового кожного слоя, без образования рубцовой ткани.
• Ожоги третьей степени (III) появляются при длительном воздействии высокой температуры. При таких ожогах образуется сухой или влажный некроз (мертвая ткань), затрагивающий все слои кожи. Сухой некроз вызывается воздействием пламени, влажный некроз - горячей водой или паром. После заживления некрозов образуется рубцевая ткань.
• Четвертая степень (IV) характеризуется необратимыми изменениями кожи, подлежащих тканей, включая кости. При воздействии пламени происходит обугливание.

Ожоги третьей и четвертой степени, особенно обширные, сопровождаются внутренними изменениями в организме человека - значительными нарушениями работы внутренних органов. В ходе экспертизы при воздействии крайних температур устанавливается степень ожогов и их площадь. По совокупному показателю этих двух факторов определяется тяжесть ущерба, нанесенного здоровью человека, а также возможность наступления летального исхода в результате получения ожогов.

Общее переохлаждение организма

При общем переохлаждении организма смерть наступает в результате паралича дыхательного центра, что происходит при понижении температуры тела до уровня от +22 до +24 градусов по шкале Цельсия. Переохлаждение может быть вызвано длительным пребыванием в холодной воде или на воздухе при низкой температуре. Экспертиза при воздействии крайних температур изучает внутренние и внешние признаки переохлаждения. Внешние признаки:

• Поза «замерзающего человека», аналогичная позе эмбриона, обусловленная попытками потерпевшего уменьшить теплоотдачу организма.
• Розоватый цвет трупных пятен.
• Сохраняющаяся «гусиная кожа».
• Признак Пупорева (втянутость яичек в паховый канал).

В случае переохлаждения, произошедшего на фоне алкогольного опьянения, труп может и не находиться в позе эмбриона. Поэтому проверка на присутствие алкоголя в организме обязательна при проведении экспертизы при воздействии крайних температур.

К внутренним признакам переохлаждения относятся:

• Полнокровие и отек головного мозга.
• Точечные кровоизлияния в мозге, а также его полнокровие.
• «Пятна Вишневского» – кровоизлияния в верхнем слое складок слизистой оболочки желудка размером до пяти миллиметров в диаметре.
• Истощение гликогеновых запасов в печени, мышцах тела и сердечной мышце.

Местные повреждения, вызванные воздействием низкой температуры

Местные повреждения, или обморожения, могут возникнуть при длительном пребывании в холодном помещении или на улице в мороз, а также при воздействии на тело человека жидкостей или газов экстремально низкой температуры (например, жидкого азота). Обморожения разделяют на следующие стадии согласно масштабам нанесенных ими повреждений:

• Первая степень (I). Возникает отек, кожа приобретает багровый цвет. Через 5-8 дней обморожение заживает без последствий. Возможно сохранение повышенной чувствительности к холоду в данной области.
• Вторая степень (II). Образуются кровянистые пузыри, сопровождающиеся воспалением и отеком. Заживают на протяжении 10-20 дней без образования рубцовой ткани.
• Третья степень (III). Развивается некроз (омертвление ткани), сопровождающийся побледнением кожи и воспалением на границе области некроза. Некротическая ткань отторгается, образуются рубцы.
• Четвертая степень (IV). Наступает некроз кости, омертвевшие части тела (пальцы, стопы) отторгаются.

Экспертиза при воздействии крайних температур изучает влияние обморожений на общее состояние здоровья, а также исследует сопутствующие получению обморожений факторы и обстоятельства.

Порядок проведения экспертизы при воздействии крайних температур

1. На первом этапе проведения экспертизы специалист ознакамливается с первичными данными: протоколом осмотра места происшествия, обстоятельствами обнаружения пострадавшего, учет различных факторов, которые могут свидетельствовать в пользу того или иного воздействия на организм потерпевшего.
2. На последующем этапе производится внешний осмотр. Осуществляется фиксация внешних признаков воздействия крайних температур, оценивается площадь и степень поражения, тяжесть вреда, причиненного здоровью человека.
3. Если экспертиза проводится в отношении трупа, то после внешнего исследования осуществляется внутренний осмотр, так как при установлении причины смерти большое значение имеет анализ внутренних признаков воздействия крайних температур.
4. На последнем этапе происходит анализ полученных данных, уточнение диагноза, формулирование выводов и составление экспертного заключения.

Методы, применяемые при проведении экспертизы при воздействии крайних температур

1. Фотографическую фиксацию повреждений.
2. Непосредственное микроскопическое исследование.
3. Гистологический анализ кожи и внутренних органов.
4. Сравнительно-анатомическое исследование фрагментов обугленных костей.
5. Метод эмиссионного спектрального анализа золы (при полном сгорании трупа).
6. Судебно-биологические методы.
7. Судебно-химический анализ определения уровня содержания алкоголя в крови.
8. Биохимическое исследование сердечной мышцы и тканей печени для исследования уровня содержания в них гликогена при переохлаждениях.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы при воздействии крайних температур

При проведении экспертизы в случае летального исхода от воздействия крайних температур, совершенного умышленно другим лицом, это квалифицируется как убийство и подпадает под статью 105 УК РФ. Аналогично, если воздействие крайних температур нанесло средний или тяжкий вред здоровью, это может квалифицироваться по статьям 111 и 112 УК РФ соответственно.