Экспертиза причин смерти новорожденных

Расследование причин смерти новорожденных представляет собой посмертное исследование тела младенца. Основанием для проведения такого рода экспертизы могут быть следы насильственных действий на теле малыша или подозрение в их совершении. Причиной смерти новорожденных может быть умышленное воздействие со стороны матери или другого лица, случайные повреждения, возникшие во время родов, особенно при самостоятельных родах вне специализированного медицинского учреждения. Также смерть может быть вызвана врожденными заболеваниями или полученными в процессе прохождения родовых путей травмами. Критическими повреждениями являются черепно-мозговые травмы при острой родовой деятельности или головном предлежании плода. Также смерть может быть обусловлена внутриутробной асфиксией, которая может быть следствием преждевременного отслойки плаценты или плотного обвития пуповины вокруг шеи. Определение истинной причины смерти и механизма ее возникновения – ключевая задача судебно-медицинской экспертизы, при которой проводится полное обследование тела новорожденного, включая внешний осмотр, вскрытие, проведение специальных анализов и других процедур.

В криминалистической сфере выделяют активное и пассивное детоубийство. При активном детоубийстве осуществляются действия, направленные на немедленное прекращение жизненных функций новорожденного – задушивание, закрытие носа и рта, сдавливание живота и грудной клетки, нанесение травм ударным или колюще-режущим оружием, утопление. Пассивное детоубийство означает недостаточный уход и неоказание необходимой помощи младенцу. В этом случае смерть, как правило, наступает из-за переохлаждения или кровотечения из неперевязанной пуповины, реже – от голода, внезапной остановки функций дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Признаками отсутствия ухода за новорожденным являются обнаружение крови и сыровидного вещества на теле ребенка, а также отсутствие пищи в желудке.

Особенности проведения экспертизы причин смерти новорожденных

Уникальные особенности проведения экспертизы причин смерти новорожденных связаны с определенными целями и задачами, которые не могут быть поставлены при исследовании тела взрослого. Среди этих задач:

• Определение статуса новорожденного умершего.
• Оценка зрелости и здоровья ребенка при жизни.
• Выявление жизнеспособности младенца, включая обнаружение врожденных заболеваний или травм, опасных для жизни.
• Определение момента рождения ребенка – живым или мертвым.
• Определение длительности внутриутробной жизни ребенка.
• Определение времени, когда ребенок оставался живым после рождения.

Из-за особенности этих задач требуется использование специфических методов экспертизы. Основные процедуры включают:

• Открытие черепной коробки новорожденного.
• Использование специальных надрезов ниже коленного сустава для обнаружения зародышевых ядер.
• Проведение желудочно-кишечной и легочной плавательных проверок.
• Проведение ряда антропометрических измерений.
• Изучение и описание характерных изменений на коже.
• Исследование особенностей развития половых органов.

Установление зрелости, доношенности, новорожденности и жизнеспособности младенца в процессе производства экспертизы причин смерти новорожденных

В медико-судебной практике считается, что новорожденный остается младенцем в течение первых двадцати четырех часов после своего появления на свет. Если возникает необходимость принятия решения о правомерности детоубийства, то новорожденность младенца оценивают по следующим признакам:

• Наличие сырого мазка на коже младенца.
• Наличие крови на коже младенца при отсутствии внешних повреждений.
• Наличие родовой опухоли.
• Обнаружение первичной кишки (мекония).
• Смоченная пуповина без признаков демаркационного кольца в месте отсоединения.

Под понятием "зрелый" плод понимается такой, в котором имеется развитие, достаточное для выживания вне материнского организма. У зрелого младенца наблюдаются следующие признаки:

• Вес более 2500 граммов.
• Розовая упругая кожа. Наличие подкожно-жирового слоя.
• Наличие волосков длиной от двух до трех сантиметров.
• Упругость хряща носа и ушей.
• Длина пуповины от 45 до 60 сантиметров.
• Упругие ногти с превышением их края за фалангу. На ногах - доходят до края стопы.
• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы покрывают большие. Размер окостенения в нижней эпифизе бедра составляет от 5 до 7 миллиметров.

Младенец, родившийся сроком от 40 до 42 недель внутри материнского организма, считается "доношенным". У таких детей рост достигает от 48 до 52 сантиметров, окружность груди - от 32 до 34 сантиметров, а все признаки зрелости присутствуют.

"Жизнеспособным" считается младенец, способный продолжать нормальное существование вне материнского организма. Он лишен врожденных патологий и повреждений, несовместимых с жизнью. В случае родов вне стационара жизнеспособность ребенка устанавливается при длине тела более 40 сантиметров, окружности головы не менее 28 сантиметров и весе более 1,5 кг. Для детей, которые появились на свет в роддоме с возможностью получения медицинской помощи, эти показатели могут быть ниже.

Определение факта рождения живого (мертвого) ребенка при экспертизе причин смерти новорожденных

Определение того факта, что новорожденный родился живым, проводится путем выявления наличия воздуха в легких, кишечнике и желудке. Для этого применяют желудочную или легочную плавательную пробу, широко используемую в медико-судебной практике. Кроме того, до вскрытия трупа новорожденного проводят рентгенологическое исследование всего тела, а также отдельно легких и желудочно-кишечного тракта. Однако в некоторых случаях эти пробы могут быть неинформативными, например, проникновение воздуха в желудочно-кишечный тракт и легкие может быть связано с проведением искусственного дыхания. Также при вторичном ателектазе легких воздух может отсутствовать у ребенка, который дышал ранее. Поэтому для подтверждения факта момента рождения живого ребенка применяются гистологические и спектральные методы исследования тканей легких, пуповины и родовой опухоли.

Определение внутриутробной и внеутробной продолжительности жизни младенца при проведении экспертизы причин смерти новорожденных

Определение продолжительности внутриутробной жизни плода базируется на проведении соответствий с длиной тела. При длине тела свыше двадцати пяти сантиметров продолжительность внутриутробного периода определяется в месяцах – путем деления длины тела в сантиметрах на 5. Если длина тела не достигает двадцати пяти сантиметров, то для определения количества месяцев внутриутробной жизни из показателя длины тела извлекается квадратный корень.

В процессе экспертизы причин смерти новорожденных существует ряд признаков, согласно которым устанавливается продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца. Так, на пуповине появляется демаркационная воспалительная линия, которая по прошествии шести часов после рождения выражена слабо, а через сутки – уже очень хорошо заметна. Пуповина подсыхает на вторые-третьи сутки после родов, а через пять-семь дней отпадает. Для определения продолжительности жизни после рождения также применяют желудочно-кишечную пробу. Для ее проведения желудок перевязывают с обеих сторон, а кишечник – в нескольких местах. Далее, по степени продвижения воздуха в желкдочно-кишечном тракте высчитывают приблизительную продолжительность жизни. Наличие воздуха только в желудке свидетельствует о том, что ребенок прожил всего несколько минут после рождения. Воздух в тонкой и толстой кишке говорит о нескольких часах жизни. Еще один используемый в данном случае показатель – содержание в кишечнике ребенка первородного кала – мекония, который полностью удаляется из кишечника к концу третьих суток жизни младенца.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы причин смерти новорожденных

Уголовное законодательство РФ выделяет случаи убийства матерью своего ребенка в отдельную группу преступлений. Соответственно, мера пресечения в таких случаях оговаривается особо – в статье 106 УК РФ. Наказание матери за убийство собственного ребенка является более мягким и составляет ограничение свободы продолжительностью от двух до четырех лет. Наказание может быть также выражено в виде принудительных работ продолжительностью до пяти лет или в виде лишения свободы на тот же срок. Статья оговаривает, что подобная мера пресечения предназначена для матерей, убивших своего ребенка непосредственно во время родов или сразу же после их завершения, а также убийство новорожденного ребенка его же матерью, находящейся в состоянии психического расстройства при сохранении вменяемости, либо же матерью, пребывающей в условиях психотравмирующих обстоятельств.

Это вызвано тем, что сложные гормональные и физиологические процессы, происходящие в материнском организме во время родов и в первые сутки после их завершения, усугубленные отсутствием чьей-либо помощи, могут приводить к неожиданным, непредсказуемым действиям со стороны матери, особенно если она находится в стрессовой ситуации.