Экспертиза травм от воздействия электричества

Экспертиза при воздействии электричества относится к группе судебно-медицинских исследований. Наиболее часто поражения электричеством встречаются в быту при взаимодействии с электроприборами, а также на производстве при несоблюдении техники безопасности. Гораздо реже происходит контакт с атмосферным электричеством (удар молнии). Электрический ток является довольно мощным травматическим фактором, он оказывает на организм человека механическое, тепловое и электрохимическое воздействие. Несмотря на то, что среди всего травматического разнообразия повреждения в результате контакта с электрическим током случаются в 1,5-2% случаев, по количеству смертельных исходов электротравма занимает одно из ведущих мест.

Степень воздействия электричества на организм человека определяется такими характеристиками тока, как напряжение, частота, сила тока. Воздействовать может как постоянный ток, так и переменный. Контакт с переменным током, имеющим частоту в 50 герц и популярное для бытовых сетей напряжение размером 220 или 360 ватт, может привести к смерти человека от электротравмы. Постоянный ток более высокого напряжения – от 450-ти до 550-ти ватт – представляет собой меньшую опасность. Ток, обладающий силой в 1 ампер, в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу.

На результат соприкосновения человека с электрическим током влияют также условия окружающей среды, состояние кожных покровов и здоровья человека, а также длительность контакта. Плотная сухая кожа обладает довольно высоким показателем сопротивления электричеству. Влажная, тонкая кожа, слизистые оболочки, наличие пота на поверхности кожи улучшают проводимость электрического тока. Наиболее сильное воздействие ток оказывает на детей и людей пожилого возраста.

Постоянные токи более высокого напряжения менее опасны и только в редких случаях вызывают наступление смерти. Это следствие феномена, при котором между источником тока и человеческим телом возникает так называемый «эффект вспышки», представляющий собой электрическую дугу. При таком воздействии значительная часть электрической энергии преобразуется в тепловую и вызывает местную реакцию, а именно – ожоги.

Виды воздействия электрического тока на ткани и органы человеческого тела

Контакт с электрическим током вызывает множество повреждений органов и тканей, а также нарушения работы систем человеческого организма. Изучением этих изменений занимается экспертиза при воздействии электричества. Современная судебно-медицинская экспертная практика выделяет различные типы воздействия электрического тока на человеческий организм:

• Специфическое повреждающее действие.
• Неспецифическое повреждающее действие.
• Механическое повреждающее действие.
• Термическое повреждающее действие.
• Электрохимическое повреждающее действие.

Специфическое повреждающее воздействие проявляется в возбуждении гладкой и скелетной мускулатуры, нервной ткани. Оно вызывает фибрилляцию сердечных желудочков, спазм диафрагмы и голосовых связок, что может привести к остановке дыхания. Специфическое действие также может вызывать тонические судороги скелетных мышц, сопровождающиеся отрывными переломами, вывихами и разрывами мышечных фасций.

При неспецифическом повреждающем воздействии электрического тока происходит раздражение тканей железистых органов, что сопровождается выбросом большого количества физиологически активных веществ – катехоламинов, таких как дофамин, адреналин и норадреналин. Это воздействие может привести к нарушению калиево-натриевых концентрационных градиентов и мембранных потенциалов на клеточном уровне, что в конечном итоге может привести к сбоям в передаче сигналов, и, впоследствии, к остановке сердца.

Механическое повреждающее воздействие приводит к разрывам тканей. Электрические токи большой интенсивности вызывают взрывообразные эффекты, что приводит к серьезным повреждениям, включая полные отрывы частей тела.

Термическое повреждающее воздействие происходит за счёт превращения электрической энергии в тепловую при прохождении через ткани. Этот процесс описывается законом Джоуля-Ленца. Последствия такого воздействия могут выражаться в ожогах различной степени и распространённости. Если тепловое воздействие продолжается продолжительное время, отдельные области тела могут обугливаться, а на костях могут образовываться выступы расплавленного (и в последующем остывшего) фосфатного кальция в виде белых сферических пустотелых капель размером от одного до пяти миллиметров, называемых "жемчужными бусами". Пустоты внутри этих образований обусловлены испарением воды, содержащейся в костях.

Электрохимическое повреждающее воздействие приводит к нарушению ионного баланса в тканях, что становится причиной специфического растяжения клеток в форме веерчатых или столбчатых образований, видимых при микроскопическом исследовании. Электрохимическое воздействие также вызывает значительные изменения физико-химического равновесия органических жидкостей, включая кровь, что может привести к отсроченной летальной угрозе из-за токсикоза.

Повреждения, причиняемые организму человека электрическим током

Экспертиза при воздействии электричества выделяет следующие разновидности травматических последствий от контакта с источником или проводниками электрического тока:

• Общая электротравма или электрический удар.
• Местная электротравма, приводящая к повреждению тканей.
• Электрические знаки (электрометки).
• Металлизация кожи.
• Механические повреждения.

Электрический удар - это травма, вызванная резким изменением жизнедеятельности органов и систем человеческого тела в результате воздействия электрического тока. В зависимости от патологических процессов, вызванных током, выделяют четыре степени электротравмы:

• I степень – судорожные сокращения мышц при полном сознании.
• II степень – потеря сознания с судорожными сокращениями мышц.
• III степень – потеря сознания с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой системы.
• IV степень – клиническая смерть.

Местные электротравмы представляют собой различные степени ожогов, зависящие от физических характеристик тока и длительности воздействия.

Электрические знаки, или электрометки, возникают в результате механического и химического воздействия тока и проявляются в виде бледных пятен размером от одного до трех миллиметров с четкими границами. Электрометки могут быть овальной или круглой формы с углублением посередине и могут имитировать форму источника контакта.

Металлизация кожи - специфический вид травмы, возникающий при проникновении металлических частиц в верхние слои кожи в результате воздействия электрической дуги или при плотном прикосновении к коже металлической части. Характерный цвет металлизированной области зависит от вида и состава металла.

В результате продолжительного одновременного специфического и механического воздействия электрического тока возникают механические повреждения. Такие травмы проявляются в разрывах кожи, сухожилий, нервной ткани и кровеносных сосудов. Иногда возникают переломы костей и вывихи суставов.

Важно отметить, что некоторые случаи электротравм могут возникать без прямого контакта с источником тока. Подобные повреждения могут возникнуть из-за появления вольтовой дуги или создания шагового напряжения. Шаговое напряжение представляет собой разницу потенциалов, которая возникает на расстоянии между стопами при обычном шаге. Например, при обрыве электролинии и падении провода на землю ток распределяется вокруг этого разрыва по поверхности почвы на расстояние около десяти метров. По мере удаления от места разрыва ток уменьшается. При входе в этот область, разница электрических потенциалов под стопами вызывает повреждение, известное как шаговая электротравма. Чем длиннее шаг, тем сильнее различие потенциалов и тяжелее травма.

Экспертиза при воздействии электричества в случаях поражения атмосферным электричеством

По результатам удара молнии по телу пострадавшего наблюдаются практически те же повреждения, что и при воздействии электрического тока. Пострадавший теряет сознание, что может сопровождаться судорожными сокращениями мышц. Нарушения работы основных жизненно важных функций, как, например, остановка сердечной деятельности и прекращение дыхания вследствие воздействия разряда на сосудодвигательный и дыхательный центры, расположенные в продолговатом мозге, могут стать причиной наступления летального исхода. Основное воздействие, оказываемое молнией, заключается в механическом и тепловом воздействии. Обычно отмечаются заметные ожоги волос, иногда – отрывы конечностей. На одежде пострадавшего присутствуют несколько повреждений, имеющих обугленные или обожженные края. Также оплавляются металлические принадлежности на одежде и детали обуви. В результате расширения капилляров на коже пострадавшего в месте контакта с молнией формируются деревоподобные полосы красного или светло-розового цвета, называемые "знаками молнии". Эти знаки остаются видимыми в течение 24-48 часов после смерти и исчезают при надавливании на них пальцами.

В процессе проведения экспертизы при воздействии электричества, для установления удара молнии как основной причины патологических изменений, приведших к смерти, для достоверности заключений экспертов принято опираться не только на исследование тела, но и на анализ места происшествия. Так, в месте, где ударила молния, обычно находят характерные следы – обугливание, расколы стволов и деревьев, оплавленные скопления почвы и углубления на поверхности земли в виде воронки. Вблизи обнаруженного тела пострадавшего часто обнаруживаются трупы птиц и животных, которые также оказались в поле воздействия молнии.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы при воздействии электричества

Часть 2 статьи 293 Уголовного кодекса РФ устанавливает ответственность должностного лица за небрежность, приведшую к смерти или тяжкому вреду здоровью пострадавшего.

Часть 3 этой же статьи предусматривает более строгое наказание за аналогичное деяние, результатом которого стала гибель двух или более лиц.

Такая небрежность может проявиться в форме игнорирования правил безопасности или нарушения требований нормативных документов, что привело к повреждениям, вызванным воздействием электричества на организм(ы) пострадавшего(их).