Экспертиза травм после перепадов давления

Экспертиза в случае воздействия высокого и низкого давления, а также изменения давления является частью судебно-медицинских исследований и изучает последствия для организма человека экстремальных значений атмосферного (или барометрического) давления и резких перепадов давления. Эти явления часто наблюдаются у специалистов, работающих в условиях высокого или низкого давления, например, у водолазов, шахтеров, альпинистов и т.д. Экспертиза также осуществляется для изучения воздействия на организм человека последствий техногенных и экологических катастроф, боевых действий и других чрезвычайных ситуаций, в результате которых произошли резкие изменения атмосферного давления.

При экспертизе воздействия высокого и низкого давления, а также перепадов давления производится анализ следов пребывания в среде с экстремальным давлением или его резкими изменениями. В случае с погибшими такая экспертиза может включать в себя проведение вскрытия тела. При изучении выживших потерпевших применяется медицинское обследование и оценка медицинских показателей. Как правило, в таких случаях эксперт полагается на оценку степени воздействия на здоровье потерпевшего.

Атмосферное давление зависит от массы воздушных масс, действующих на каждый квадратный сантиметр поверхности, и измеряется в килограммах силы. Барометрическое давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, и среднее значение равно 760 миллиметрам.

Экспертиза при воздействии высокого и низкого давления, а также перепадов давления относится к одной из самых сложных форм экспертизы, требующей высокой квалификации и большого опыта. Учет экстремальных значений барометрического давления или резких изменений его значения охватывает почти все системы организма. Поэтому специалисты должны глубоко погрузиться в изучаемую проблему для выработки объективного экспертного мнения. В процессе проведения экспертизы могут использоваться данные осмотра места происшествия (если таковой имеется), а также анализ свидетельских показаний и другие источники информации.

Воздействие на организм человека повышенного барометрического давления

Увеличенное барометрическое давление также известно как гипербария. Чаще всего человек сталкивается с повышенным барометрическим давлением во время глубокого подводного погружения при кессонных и водолазных работах, в специализированных барокамерах, а также при эксплуатации подводных лодок. При быстром погружении в водную толщу при неисправности газового оборудования организм пострадавшего подвергается резкому изменению давления. Возникает значительная разница между давлением во внешней среде и внутренним давлением организма. Из-за этой разницы возникает баротравма, при которой наблюдаются травматические повреждения слухового аппарата – повреждения внутреннего и среднего уха, разрывы барабанных перепонок, сопровождающиеся кровоизлияниями в барабанную полость и наружный слуховой проход.

Разница давлений также вызывает увеличение объема воздуха в легких, что приводит к разрывам дыхательных путей и кровотечениям в легкие. Проникновение крошечных воздушных пузырьков в кровеносные сосуды приводит к развитию газовой эмболии, то есть блокировке сосуда пузырьком воздуха. При газовой эмболии сосудов сердца, легких, головного мозга возникают нарушения кровообращения, дыхания и сознания. Блокировка воздушными пузырьками сосудов головного мозга может привести к летальному исходу.

Воздействие на организм человека пониженного барометрического давления

Пониженное барометрическое давление также известно как гипобария. Оно оказывает воздействие на человека во время работы в высокогорных районах, на борту самолетов, вертолетов, космических кораблей и других воздушных судов. При постепенном восхождении человека в область пониженного барометрического давления возникает состояние, известное как высотная или горная болезнь. Основной механизм развития горной болезни связан с уменьшением парциального давления кислорода в воздухе, заполняющем альвеолы и окружающий атмосферный воздух. Это приводит к гипоксии, или острой нехватке кислорода в тканях, вызывающей нарушения работы сердечно-сосудистой системы, дыхания, мышечной и нервной систем, а также систем органов пищеварения и выделения. С течением времени могут возникнуть головокружение, кровотечения из носа и ушей, мышечная слабость, сонливость, цианоз кожи, ухудшение разума и потеря сознания. Обычно при проведении экспертизы в случае воздействия высоких и низких давлений и их колебаний выявляются характерные общие асфиктические признаки, такие как цианоз кожных покровов, темно-фиолетовые почтирунообразные пятна на теле, рарефикация крови, внутрилегочные и внутренние кровоизлияния.

Важно помнить, что скорость развития высотной болезни зависит от темпа подъема и общего состояния организма. Влиять на развитие горной болезни могут не только недостаток кислорода, но и другие факторы:

• Охлаждение организма.
• Сильная физическая усталость.
• Ультрафиолетовое излучение.
• Ионизированный воздух.

На высоте от пяти до семи тысяч метров над уровнем моря начинается гипоксия, несмотря на то, что компенсация кислородного дефицита становится невозможной. Возникает отек легких, серьезные нарушения сердечной деятельности. Сильная гипоксия может сопровождаться судорогами, галлюцинациями, эйфорией и потерей сознания.

Воздействие на организм человека резких перепадов давления

При резком переходе от повышенного барометрического давления к нормальному, начинаются декомпрессионные изменения в организме пострадавшего. В условиях повышенного барометрического давления газы, особенно азот, растворяются и проникают в организм человека, постепенно высвобождаясь из крови и тканей при понижении давления и выводясь во время выдыхания через легкие. Острое понижение давления приводит к быстрому выходу растворенных газов и образованию свободных пузырьков в кровеносных сосудах, вызывая газовую эмболию сердца, легких и мозга, что приводит к развитию так называемой кессонной болезни, или декомпрессионной. Симптомы кессонной болезни включают тошноту, головокружение, боли в суставах и мышцах, а также в груди и животе, а также паралич конечностей. Причиной смерти в таких случаях является газовая эмболия. При проведении аутопсии у погибших от декомпрессионной болезни обнаруживается эмфизема подкожной клетчатки, бледность кожи, положительная проба на наличие газовой эмболии и другие характерные признаки. При экспертизе при воздействии высоких и низких давлений, а также перепадов давления особое внимание уделяется различию между кессонной болезнью и баротравмой, заключающемся в отсутствии повреждений легочной структуры при образовании воздушных пузырьков.

Порядок проведения экспертизы при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления

На первом этапе заинтересованное лицо (инициатор проведения экспертизы) обращается в экспертный центр за получением устной консультации по вопросам процедуры проведения исследования, перечня представляемых эксперту материалов, состава экспертных мероприятий и так далее. В процессе консультации также уточняется разновидность необходимой экспертизы, основные ее действия и стоимость.

На следующем этапе между инициатором экспертизы и экспертным центром заключается договор, в который вносятся основные аспекты предстоящего исследования, а именно:

• Предмет исследования.
• Цели и задачи экспертизы.
• Вопросы, на которые эксперт должен будет ответить в процессе осуществления экспертных мероприятий.
• Стоимость проведения экспертизы.
• Данные и реквизиты сторон.

После подписания договора обеими сторонами, инициатор проведения экспертных мероприятий представляет эксперту все имеющиеся у него материалы по данному вопросу. Затем эксперт приступает непосредственно к осуществлению экспертизы. Выполнив все исследования, эксперт выносит свое профессиональное мнение и формулирует ответы на поставленные перед ним вопросы, после чего переходит к формированию экспертного заключения – основной цели проведения экспертизы.

Материалы, представляемые эксперту, включают в себя акты осмотра места происшествия, медицинские справки и заключения, фотоснимки места происшествия (если возможно) и другие документы. По запросу эксперта ему могут быть переданы дополнительные материалы, которые будут необходимы для проведения экспертизы.

В экспертное заключение входят копии материалов по делу, которые были переданы для изучения, описание проделанных работ и выполненных анализов. В заключение вносятся выводы эксперта и ответы на поставленные вопросы. Экспертное заключение подписывается экспертом, после чего он несет ответственность за содержащиеся в нем данные.

После этого эксперт может быть привлечен к даче показаний в суде, если будет необходимо разъяснить содержание заключения, аргументировать те или иные действия и так далее.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления

Статья 307 Уголовного кодекса РФ устанавливает ответственность эксперта за предоставление ложных показаний и создание заведомо ложных экспертных заключений. Данная норма закона направлена на защиту целей и задач правосудия, а также на обеспечение интересов всех заинтересованных лиц, по отношению к которым выносится судебное решение.