Экспертиза умерших от удушения (асфиксии)

Экспертиза при асфиксии представляет собой один из видов судебно-медицинских исследований, в ходе которых изучаются тела людей, умерших от различных видов кислородного голодания. Кислород – один из основных участников метаболического обмена человеческого организма. При этом запас кислорода, содержащегося в теле человека, крайне невелик, его хватает лишь на несколько минут. Далее нарушаются метаболические процессы на клеточном уровне, что приводит к гибели отдельных клеток, а следом организма в целом. Поступление кислорода к органам и тканям осуществляется посредством дыхания и кровообращения. Если по каким-то причинам работа одной из этих сложных систем (или обеих) нарушена, в организме начинается дефицит кислорода, который влечет за собой смерть.

Экспертиза при асфиксии изучает особенности состояния тканей и органов человеческих тел, смерть которых вызвана недостатком кислорода. Исследование признаков асфиксии позволяет точно установить причину смерти, выявить обстоятельства, которые привели к летальному исходу, определить применялись ли орудия убийства и если применялись, то какие именно.

Основанием для проведения экспертизы при асфиксии являются так называемые внешние общеасфиктические признаки, которые указывают на наступление смерти от недостатка кислорода. К наружным общеасфиктическим признакам относятся:

• Синюшность кожного покрова лица и шеи (цианоз лица и шеи).
• Интенсивно окрашенные (багрово-фиолетовые или темно-фиолетового оттенка), обширные, разлитые трупные пятна, вызванные тем обстоятельством, что при асфиксии кровь у пострадавшего становится жидкой и темной вследствие недостатка в ней кислорода и перенасыщения углекислым газом.
• Замедленное охлаждение тела умершего.
• Мелкие, точечные (эпитехиальные) кровоизлияния в соединительные оболочки век.
• Умеренное расширение зрачков (иногда с одной стороны больше, чем с другой).
• Непроизвольная дефекация, выделение мочи, семяизвержение.

В ходе вскрытия, проводимого в процессе экспертизы при асфиксии, также обнаруживаются внутренние общеасфиктические признаки:

• Присутствие в теле жидкой крови. Это вызвано нарушением процессов свертывания из-за дефицита кислорода.
• В крупных сосудах и в сердце обнаруживается темная жидкая кровь, насыщенная углекислым газом.
• Внутренние органы имеют признаки венозного полнокровия.
• Правая половина сердца переполнена кровью из-за затрудненного оттока крови из малого круга кровообращения, а также продолжающейся работы сердца при первичной остановке дыхания.
• Под висцеральной плеврой легких и под эпикардом сердца присутствуют пятна Тардье - мелкие кровоизлияния, имеющие четкую границу и темно-красный цвет, обусловленные повышенной проницаемостью стенок капилляров, повышением давления в них и воздействием грудной клетки.

Экспертиза при асфиксии направлена на уточнение обстоятельств смерти с целью определения ее причины и характера.

Классификация видов механической асфиксии, применяемая в ходе проведения экспертизы при асфиксии

Современная судебная медицина выделяет следующие типы острого кислородного дефицита, вызванного внешними факторами (механической асфиксией):

• Странгуляционная асфиксия (удушение петлей или руками, повешение).
• Компрессионная асфиксия (происходит при механическом сдавливании груди и живота).
• Обтурационная асфиксия (вызвана забиванием дыхательных путей инородным телом, утоплением, а также намеренным закрытием носа и рта).
• Аспирационная асфиксия (наступает в результате вдыхания или случайного попадания в дыхательные пути и легкие крови, содержимого желудка, вязких или сыпучих веществ).
• Асфиксия в замкнутом пространстве.

Первые два типа асфиксии (странгуляционная и компрессионная) относятся к категориям асфиксии, возникающей при сдавливании горла или тела пострадавшего. Обтурационная и аспирационная асфиксии наступают при закрытии дыхательных путей. Асфиксия в замкнутом пространстве вызывается критическим снижением содержания кислорода в воздухе, который вдыхал пострадавший.

Экспертиза при странгуляционной асфиксии

Выделяют следующие виды странгуляционной асфиксии:

• Повешение.
• Удавление (удушение) петлей.
• Удавление (удушение) руками.
• Удавление твердым предметом.

При повешении, механическое действие на органы шеи происходит за счет петли под воздействием тяжести организма или его частей. Это может быть полное или частичное повешение. Петли бывают жесткими, полужесткими и мягкими. Расположение узла петли может быть боковым, задним и передним, причем наиболее распространенным считается заднее положение.

Удавление петлей осуществляется путем затягивания их на шее с помощью рук или механизма. Особенным признаком странгуляционной асфиксии является странгуляционная борозда на шее, которая может иметь разные характеристики, такие как местоположение, форма, направление, размеры, особенности и наличие кровоизлияний. Определение природы борозды - посмертное или прижизненное является важным для установления причины смерти.

Удавление руками приводит к смерти от сдавления сонных артерий, вен и нервов, а также от остановки сердца. При странгуляционной асфиксии внимание также обращается на следы на шее, оставшиеся в виде кровоизлияний, что помогает определить метод убийства.

Важным признаком механической асфиксии при повешении и удавлении (удушении) петлей остается странгуляционная борозда - след от давления петли на шею (в редких случаях - от тупого предмета). В результате воздействия материала петли на шею эпидермис отслаивается. После снятия петли поврежденные места на коже уплотняются и подсыхают. На месте странгуляционной борозды могут образовываться кровоизлияния. В ходе проведения экспертизы при асфиксии в случае повешения или удушения петлей уделяется особое внимание описанию странгуляционной борозды, включая следующие ее признаки:

• Расположение (указывается часть шеи, в которой находится борозда).
• Характер борозды (одиночная, двойная, замкнутая, незамкнутая и т. д.).
• Направление (горизонтальное, восходящее и т. д.).
• Размеры (ширина, глубина).
• Характерные особенности (плотность, описание дна и краев борозды).
• Наличие кровоизлияний вокруг странгуляционной борозды.
• Прижизненный (или посмертный) характер борозды.

Странгуляционная борозда, возникшая прижизненно, имеет более ярко выраженные признаки, в то время как посмертная борозда может быть еле заметной. Установление прижизненного (или посмертного) характера возникновения странгуляционной борозды в ходе экспертизы при асфиксии имеет большое значение для определения причины смерти, так как повешение тела зачастую выполняется посмертно - для имитации самоубийства или для маскировки другой причины смерти, например, удушения петлей.

При удавлении руками смерть наступает от сжатия сонных артерий, вен и нервов, а также в результате рефлекторной остановки сердца. Для удушения используются пальцы и кисти рук, реже - предплечья и плечи. Асфиксия может наступить от давления предплечьем на шею лежащего человека или от сжатия шеи в локтевом сгибе (между плечом и предплечьем), как правило, с фиксацией сгиба другой рукой. Удавление твердым предметом предполагает травмирующее воздействие на шею тупого твердого предмета. Иногда удушение наступает в результате несчастного случая при попадании шеи в механически закрывающиеся двери. Экспертиза при асфиксии в подобных случаях уделяет особое внимание следам, оставшимся на шее в виде кровоизлияний, принимающих форму пальцев убийцы или форму предмета, которым производилось удушение. По характеру следов можно установить способ убийства. Самоубийство посредством удушения руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание и мышцы рук расслабляются.

Экспертиза при компрессионной асфиксии

Большинство случаев компрессионной асфиксии возникают в результате несчастных случаев и катастроф, когда грудная клетка и живот сдавливаются в результате обрушения зданий, схода лавин, оползней, повреждения транспортных средств в ходе аварии и так далее. Однако, в ряде случаев смерть от компрессионной асфиксии может быть результатом непреднамеренного или умышленного убийства. В практике судебной медицины встречались случаи, когда чрезмерное давление на грудную клетку и живот с последующей смертью жертвы от компрессионного удушения оказывалось в ходе групповых изнасилований. Подобный вид асфиксии также используется как способ убийства маленьких детей и новорожденных.

Экспертиза при асфиксии в случае компрессионного сжатия грудной клетки и живота выделяет следующие характерные признаки (помимо общеасфиктических):

Внешние:

• Экхимотическая маска – цианоз лица, сопровождающийся одутловатостью и множеством кровоизлияний в слизистую оболочку рта, глаз, а также кожу лица.
• Наличие отпечатков сдавливающих предметов, фактуры ткани, складок одежды в области сдавливания. Наличие земли, песка и других природных материалов.
• Наличие единичных или множественных осаднений на коже тела пострадавшего, которые являются результатом сдавливания.

Внутренние:

• Карминовый отек легких – полнокровные, вздутые, отечные легкие, на срезе которых видна ярко-красная, «карминовая» окраска, вызванная насыщением крови кислородом из-за практического отсутствия оттока крови из легких при небольшом поступлении кислорода в сами легкие.
• Полости сердца переполнены темной кровью.
• Во внутренних органах наблюдается выраженный венозный застой.
• Под наружными оболочками сердца и легких присутствуют множественные кровоизлияния.

Часто сдавливание живота и грудной клетки сопровождается повреждением ребер, грудины, внутренних органов, а также механическими повреждениями мягких тканей. При подобных повреждениях проводят оценку участия асфиктического фактора в наступлении смерти наравне с другими повреждениями.

Экспертиза при асфиксии в случае обтурационной или аспирационной асфиксии

При выполнении экспертизы в данном случае особое внимание уделяется содержимому легких. В случае утопления пострадавшего проводится отдельный вид исследования – экспертиза при утоплении. В остальных ситуациях из легких извлекается содержимое, в то время как оценивается причина смерти – могло ли наличие в легких постороннего предмета или вещества привести к летальному исходу. При закрытии носа и рта различными предметами (подушкой, полотенцем и прочим) в дыхательных путях могут находиться волокна ткани, по которым эксперт устанавливает орудие убийства. Такие виды асфиксии также могут развиться в результате несчастного случая. Например, пострадавший, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, теряет сознание и оказывается в положении, когда его лицо попадает в жидкость или утыкается в мягкий предмет, что вызывает механическую асфиксию.

Экспертиза при асфиксии в замкнутом пространстве

Смерть от дефицита кислорода может наступить в различных закрытых пространствах, таких как сундуки, маленькие помещения с недостаточной циркуляцией воздуха, холодильные камеры, отсеки затонувших судов, кабины самолетов. Также такой вид асфиксии может произойти в изолирующем противогазе или в надетом на голову пакете. Смерть может быть результатом убийства, самоубийства или несчастного случая. Уменьшение кислорода и накопление углекислого газа происходит постепенно. Экспертиза при асфиксии в данном случае решает вопрос о причине смерти. Как правило, определение причины смерти не вызывает затруднений. У трупа наблюдаются характерные общеасфиктические признаки. При аутопсии выявляются следующие характерные особенности:

• Полнокровие головного мозга, сопровождающееся отеком.
• Отек легких.
• Полнокровие внутренних органов, носящее застойный характер.
• Кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, трахеи, бронхов.