Определение тяжести причиненного вреда здоровью

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений проводится при помощи судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза для оценки тяжести причиненного вреда здоровью вследствие телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут дать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. Процедура проведения обоих исследований практически идентична. Однако, выводом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный документ не обладает юридической доказательной силой, поэтому в большинстве случаев предпочитают провести экспертизу для оценки тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется по следующим критериям:

• Степень опасности нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
• Продолжительность расстройства здоровья.
• Устойчивая утрата трудоспособности.
• Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение работы органа (конечности).
• Утрата слуха, зрения или речи.
• Полная потеря профессиональной трудоспособности.
• Психические нарушения, возникновение наркотической или токсикологической зависимости.
• Необратимое изменение внешности лица.
• Прерывание беременности.

Для констатации факта наличия вреда здоровью достаточно иметь хотя бы один из указанных критериев. При наличии нескольких признаков, тяжесть причиненного вреда здоровью определяется по самому серьезному из них. Считаются опасными для жизни состояния, способные привести к летальному исходу.

Стремится отметить, что понятие "необратимое изменение внешности лица" не является медицинским термином, поэтому установление данного критерия не входит в обязанности судебно-медицинского эксперта.

В каких случаях невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

В некоторых случаях, по чисто объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих обстоятельствах:

• Потерпевшему невозможно установить точный диагноз повреждения или заболевания из-за неопределенного характера клинической картины или неполного проведения клинических и лабораторных исследований.
• Если потерпевший отказался от дополнительных обследований или избегает повторного осмотра, это может помешать правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
• Отсутствие части необходимой документации может затруднить определение тяжести вреда здоровью, например, при отсутствии результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации различает три степени тяжести причиненного вреда здоровью: легкую, среднюю и тяжкую.

Тяжкий вред здоровью

Определение тяжкого вреда здоровью основывается на двух основных критериях. Первый из них — угроза жизни от полученного вреда. Если такой угрозы нет, тяжелый вред здоровью определяется по второму критерию — последствиям причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни повреждения потерпевшего подразделяются на две категории. Первая категория включает в себя следующие виды повреждений:

• Проникающие травмы головы (черепа), независимо от повреждения головного мозга.
• Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин во внешней пластине свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
• Тяжелые и средние ушибы головного мозга, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
• Проникающие раны позвоночника, независимо от повреждения спинного мозга.
• Переломы дуг позвонков шейного отдела, включая переломы-вывихи.
• Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от повреждения спинного мозга.
• Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
• Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
• Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
• Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, плевральную полость или в клетчатку средостения, независимо от повреждения внутренних органов.
• Проникающие ранения брюшной полости.
• Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
• Открытые раны поджелудочной железы, почек или надпочечников.
• Разрыв любого внутреннего органа, включая мочеточник, перепончатую секцию мочеиспускательного канала, предстательную железу.
• Двойной перелом кольца таза с потерей непрерывности в задней и передней частях, или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
• Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости, открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
• Нарушение целостности основных кровеносных сосудов.
• Термические ожоги третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов, а также термические ожоги второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает состояния, которые представляют угрозу жизни человека:

• Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
• Кома, вызванная различными причинами.
• Обширные кровотечения и значительные кровопотери.
• Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая печеночная недостаточность.
• Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
• Гнойно-септические поражения тканей.
• Нарушения кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, тромбоэмболии, газовой или жировой эмболии сосудов, гангрене конечностей.
• Комплексное сочетание нескольких состояний, представляющих угрозу жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

• Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
• Потеря речи в результате потери голоса или утрата способности изъясняться посредством членораздельных звуков.
• Полная глухота или случаи, когда человек лишен возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
• Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, включая: ампутацию конечности; утрату функций руки или ноги вследствие паралича или другого состояния, препятствующего их активности; утрату кисти или стопы (из-за потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, которые привели к потере способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и производству потомства; потерю одного яичка.
• Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В таких случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом с участием психиатра, нарколога или токсиколога, после соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
• Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, приведшие к длительной утрате трудоспособности на одну треть или более.
• Прерывание беременности на любом из этапов.

Вред здоровью средней степени тяжести

Критериями средней тяжести исследования по повреждениям, которые оказывают воздействие на состояние потерпевшего, являются:

• Отсутствие непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.
• Отсутствие серьезных состояний, которые характеризуют ущерб для здоровья как тяжелый по последствиям.
• Длительное расстройство здоровья (потеря трудоспособности свыше 21 дня).
• Постоянная утрата трудоспособности не превышает трети (от 10 до 30 процентов).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Критериями легкой степени тяжести экспертизы по повреждениям, воздействующим на состояние пострадавшего, являются:

• Кратковременное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее 21 дня).
• Постоянная утрата трудоспособности на уровне пяти процентов.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по оценке тяжести причиненного вреда здоровью вследствие полученных телесных повреждений реализуется в соответствии с методическими указаниями по выполнению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно на основе документов, однако в особых случаях и при наличии достоверных документов, достоверно и полно описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертизу проводят с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

• Детальный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
• Сбор всех документов, имеющихся в деле: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
• Осмотр и опрос потерпевшего.
• При обнаружении внутренних повреждений проводятся ультразвуковые или другие специальные исследования (при необходимости).
• При отсутствии необходимых документов или их отсутствии специалист, проводящий экспертизу, может запросить нехватающие документы.
• Изучение всех предоставленных документов.
• Составление экспертного заключения, в котором фиксируются выводы, сделанные экспертом.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации". Статья 25 Закона рассматривает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые компоненты, включаемые в него.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного причинения тяжкого вреда здоровью и устанавливает степень наказания за такие преступные действия.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации определяет признаки умышленного причинения вреда здоровью средней степени тяжести и предусматривает наказание за совершение данного преступления.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного причинения вреда здоровью легкой степени тяжести и устанавливает наказание за подобные преступные деяния.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки причинения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта и наказание за такие преступные действия.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки причинения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения необходимой самообороны или средств, использованных для задержания лица, и определяет наказание за такие деяния.

Проведение экспертизы для определения тяжести причиненного вреда здоровью в результате наличия телесных повреждений осуществляется в соответствии с Правилами определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).