Экспертиза травм после воздействия токсических веществ

Исследование при воздействии токсичных веществ относится к категории судебно-медицинских исследований. Этот вид экспертизы анализирует воздействие специфических химических веществ на организм человека и его здоровье, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсичных веществ (отравлений) также называется отравлением. Экспертиза при воздействии токсичных веществ играет важную роль при расследовании намеренных и случайных отравлений, при оценке серьезности последствий различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на теле присутствуют признаки отравления.

Разнообразие токсичных веществ весьма обширно. Деление ядов на группы представляет собой сложную проблему, поскольку отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными и иметь различные способы проникновения в организм и различное токсичное воздействие.

В зависимости от токсичности отравляющие вещества делятся на следующие категории:

• Слаботоксичные
• Умеренно токсичные
• Высокотоксичные
• Крайне токсичные

Токсичные вещества могут быть неорганическими, органическими и элементоорганическими.

По способу воздействия на организм человека отравляющие вещества можно классифицировать следующим образом:

• Всеобщие токсины
• Канцерогены
• Сенсибилизаторы
• Аллергены
• Раздражители
• Мутагены
• Другие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсичных веществ классификация ядов основывается на клиническом и морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. Исходя из этого токсичные вещества разделяются на следующие группы:

• Коррозивные яды (вещества, вызывающие выраженное местное повреждение тканей)
• Гематологические яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови)
• Деструктивные яды (вещества, приводящие к значительным морфологическим изменениям внутренних органов при попадании в организм)
• Функциональные яды (химические соединения, вызывающие нарушение функций внутренних органов без значительных морфологических изменений)
• Токсическая инфекция и пищевое отравление
• Экспертиза при воздействии токсичных веществ выполняется в зависимости от типа ядовитой вещества, оказавшего воздействие на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Щелочные яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. Эта группа щелочных ядов включает некоторые соли (включая нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образующиеся хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. Отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотами, щелочью, натрием и калием, а также формальдегидом являются наиболее распространенными травмами, вызванными этими едкими ядами. Воздействие щелочей на ткани вызывается гидроксиль-ионами, а кислот - ионами водорода. При контакте кислоты с тканями ионы водорода дегидратируют ткани, вызывая коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и хрупкой, принимает черный или насыщенно-темно-красный оттенок. Щелочи вызывают гидролиз белков, щелочные альбуминаты, натрий или калий. Как следствие, происходит локализационный некроз участков ткани в местах контакта, растворение тканей, включая волосы и ногти. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. В результате влияния таких токсичных веществ гемоглобин превращается в щелочной или кислый гематин, окрашивая ткани в черный или темно-коричневый цвет.

Признаком попадания щелочных ядов в организм через рот является химическое ожоговое поражение щек, подбородка, губ и шеи вертикальными потоками. Ожоги также могут наблюдаться в глотке, слизистой оболочке рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кислые кислоты, серная кислота, фтороводорода и азотная кислота часто приводят к прободению стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление, можно в ходе экспертизы при воздействии токсических веществ. Во время вскрытия аутопсии проводится диагностика отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотами.

Обоснованием для проведения экспертизы при отравлении щелочными ядами служит наличие некротизированных областей тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. В ходе исследования анализируются образцы ткани для определения токсичного вещества и возможного пути проникновения в ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, которое производится в рамках экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровенные яды воздействуют на состав и функции крови. Основной вред, который они наносят, заключается в утрате ею способности переносить кислород. Клиническая симптоматика отравления кровенными ядами проявляется в выраженном кислородном голодании. К категории кровенных ядов относятся следующие виды токсинов:

• Гемолизирующие яды (такие, как яды некоторых насекомых, пауков, и змеиный яд).
• Метгемоглобинобразующие яды (например, гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол и нитрат натрия).
• Карбоксигемоглобинообразующие яды (самый распространенный из них – оксид углерода СО).

При отравлении гемолизирующими ядами на месте укуса обнаруживается рана, вокруг которой быстро развивается отек. В большинстве случаев причиной летального исхода служит паралич дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется общими признаками гипоксии. Показаниями для проведения экспертизы при отравлении токсичными веществами являются следы укуса и отек в области поражения.

Метгемоглобинобразующие яды приводят к изменению железа, входящего в состав гемоглобина, из двухвалентной формы в трехвалентную. Это приводит к превращению оксигемоглобина в метгемоглобин, который не способен обратно высвобождать кислород в тканях организма. В результате развивается гипоксия, а также анемия и метгемоглобинурия. Клиническая картина включает в себя резкий цианоз, одышку, тошноту, рвоту, жажду, боли в эпигастральной области и коллапс. На погибшем в результате отравления такими ядами трупе обычно обнаруживаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, окрашенные таким же образом слизистые оболочки, а также кровь и внутренние органы, которые имеют шоколадный оттенок из-за метгемоглобина. Прямой причиной смерти при таких отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, вызванная острой почечной недостаточностью.

Среди наиболее распространенных отравлений карбоксигемоглобинообразующими ядами следует выделить отравление оксидом углерода, который образуется при горении и составляет часть выхлопных газов, выбрасываемых при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода является одной из главных причин смерти при пожарах, особенно большого масштаба. Оксид углерода реагирует с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое соединение неспособное связывать кислород. В результате кислород не достигает тканей, и развивается гипоксия. Клиническое проявление отравления оксидом углерода включает разжижение крови, ярко-розовое окрашивание трупных пятен, а также розовый цвет кожи и слизистых, связанное с тем, что карбоксигемоглобин обладает ярко-красным оттенком.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды воздействуют на ткани, чувствительные к ним, вызывая дистрофию и некроз. Сюда относятся:

• Сулема
• Минеральные яды
• Соединения мышьяка
• Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как они служат для вывода яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути также может стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. При употреблении больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения не так ярко выражены, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и наступает остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком также могут проявляться в виде характерных белых поперечных полосок на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, что позволяет выявить его в организме даже после вскрытия.

Признаками для проведения экспертизы при действии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяются:

• Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
• Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
• Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В области судебной медицинской экспертизы случаются наиболее распространенные отравления ядовитыми грибами. Одни грибы временно считаются ядовитыми – в основном переспелые. Однако значительное количество грибов остается постоянно ядовитыми для человека. К таким относятся:

• Бледная поганка
• Белый мухомор
• Мухомор вонючий
• Паутинники красивейший и оранжево-красный

Эти виды грибов содержат более десяти различных ядов, относящихся к классам аманитинов и фаллоидинов, которые обладают гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть вызваны употреблением некачественных и испорченных продуктов, содержащих токсичные вещества. Встречаются случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из этого сырья.

Проведение экспертизы при воздействии токсичных веществ в случае отравлений основывается на внутренних и внешних исследованиях тела, данных по изучению места происшествия, лабораторных анализах. Показаниями для проведения экспертизы могут быть следующие признаки:

• Наличие рвотных масс.
• Необычный цвет трупных пятен.
• Специфический запах в помещении, включая запах, исходящий от тела и одежды.

Нормативно-правовая база для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.